以下の体質判定問診票の各項目について、あてはまるところにチェックを入れてください。
最後にお名前、ご住所等必要事項をご入力の上、送信ボタンを押していただきます。
その後、以下の口座にお支払い下さい。入金確認後、体質判定結果をご郵送いたします。
・お一人様 2,100円（税込）
・お振込先 ゆうちょ銀行
【口座番号】 １０１４０?６８３７０８５１
【口座名義】 ﾎﾘｽﾃｨｯｸﾃﾞﾄｯｸｽｷｮｳｶｲ
三井住友銀行 武蔵境支店
【口座番号】 普通 ０４８１３３２
【口座名義】 ﾎﾘｽﾃｨｯｸﾃﾞﾄｯｸｽｷｮｳｶｲ ｼｭｻｲ ﾔｽﾀﾞﾖｼｿﾞｳ